在會議行業(yè)，尤其是協(xié)會會議行業(yè)，醫(yī)學(xué)會議是最大的一個門類。不僅僅是醫(yī)學(xué)會議的學(xué)科多，人數(shù)多，頻次也高，舉辦醫(yī)學(xué)會議的除了醫(yī)學(xué)會，還有醫(yī)療機構(gòu)科室、大學(xué)的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)藥和器械企業(yè)。林林總總，可謂蔚為壯觀。

有沒有想過，為什么醫(yī)學(xué)的會議這么多？這么頻繁？有人說是因為醫(yī)生是特別愛學(xué)習(xí)新知識的一個群體，我看這句話只說對了一半。

也不能僅僅停留在表面上，認為是因為醫(yī)學(xué)學(xué)科門類多，醫(yī)生數(shù)量多。

那么，究竟是什么原因呢？

最近看了一本學(xué)術(shù)名著，名字叫做《情景學(xué)習(xí)：合法的邊緣性參與》，這本書很薄只有幾萬字，但是在這本書中可以找到答案。

這本書的核心觀點是學(xué)習(xí)是一個在實踐共同體中參與的過程的特點，首先是“合法性”的邊緣參與，但參與的程度卻是不斷增加和加強的，直到成為專家。

為了把學(xué)習(xí)知識搞清楚，作者首先分析了知識的屬性，認為知識具有復(fù)雜性（與客觀的，相對穩(wěn)定的，結(jié)構(gòu)良好的信息的概念不同），復(fù)雜知識具有結(jié)構(gòu)開放性（即未必只有一個答案）、不良性（即飄忽所以、難以琢磨）、建構(gòu)性（即具有主觀改造的可能）、協(xié)商性和情景性（即在特定條件下才能獲得）。知識還具有社會性（即通過復(fù)雜溝通才能獲得）、默會性（及可意會不可言傳的隱形知識）、分布式（即分散在每個人、每個機構(gòu)掌握之中）。

我們都知道，醫(yī)生的本科是5年，比正常的多一年，那么正是因為醫(yī)學(xué)知識具有以上列舉的各種復(fù)雜性，所以，從知識認知的角度看，醫(yī)學(xué)知識只能通過復(fù)雜的溝通、真實的情景（場景）、手把手的（Hands on）、心口相傳、多年實踐、需要天賦甚至頓悟才能獲得。正是因為醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，需要大量實踐，所以醫(yī)學(xué)院都有附屬醫(yī)院，正如師范學(xué)校都有附屬中學(xué)一個道理。

醫(yī)生的工作，不僅知識復(fù)雜性高，風(fēng)險也大，且是每天都發(fā)生的，頻次也大，尤其是外科醫(yī)生的工作是高風(fēng)險，馬上能反饋（一個手術(shù)是否成功，立馬判斷）。所以醫(yī)院的文化具有硬漢型文化，具有某種特殊的神秘甚至迷信作用。古往今來，醫(yī)通易，具有神秘性。在特倫斯·迪爾的《企業(yè)文化:企業(yè)生活中的禮儀與儀式》中對醫(yī)生的行為和儀式有細致的描寫。所以，醫(yī)生愛學(xué)習(xí)，源自于高強度、高壓力的環(huán)境使然，而在醫(yī)學(xué)會議上，年輕的醫(yī)生通過近距離與前輩們切磋觀摩就是絕好的機會。

如果僅僅寫出以上原因，那倒也不是《情景學(xué)習(xí)：合法的邊緣性參與》這本書的難能可貴之處。這本書的獨特之處是提供了一個知識獲取的漸進的模型，即：需要有一個合法的學(xué)習(xí)與實踐共同體，這個學(xué)習(xí)共同體通過邊緣到中心的過渡來完成。

所謂合法的實踐共同體是指，這個群體內(nèi)所有人都愿意接受新來的不夠資格的人成為共同體中的一員，讓他們從新手green hand,從學(xué)徒開始。所謂邊緣，是指學(xué)習(xí)者開始只能圍繞重要的成員轉(zhuǎn)，打打下手，做一些外圍的工作，不完全地參與共同體的更高級別的“合法”活動（這里的邊緣是主動的不是被動的），他們在參與部分被認可的共同體活動的同時，通過對專家工作的觀察，與同伴及專家的討論，進行學(xué)習(xí)，然后隨著技能的增長，漸漸獲得信任，才被允許做重要的工作，進入圈子的核心。

這就很好的解釋了，不同國家，對醫(yī)生有不同的階段的分類分級，比如，實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生、住院總醫(yī)生、主治醫(yī)生、主任醫(yī)生。每一個階段向上一個階段都是一個學(xué)習(xí)實踐的過程，沒辦法跳過去。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的會議中，合法的邊緣性學(xué)習(xí)模式一直存在，并形成了很好的制度。比如，對于初級醫(yī)生的參會費是優(yōu)惠的，鼓勵他們學(xué)習(xí)（這就具有實踐共同體的意義），每次學(xué)習(xí)有學(xué)分證書，每年需要新知識，需要經(jīng)過階段的考試，從邊緣到中心的過渡，這是其他會議很少具備的特點。

只有，從新手到熟手，有一個合法漸進的過程，才能被認可，才能進入核心圈子，這就是規(guī)矩和儀式。因為：醫(yī)學(xué)知識高度分散、復(fù)雜、醫(yī)學(xué)事故人命關(guān)天、頻度高、每個案例都不一樣、每個個體的差異都不一樣，新手掌握起來很難，需要情景式、手把手的教導(dǎo)（hands on workshop可能就是出自醫(yī)學(xué)會議行業(yè)）、需要等級、需要學(xué)分、需要考試、需要持續(xù)終身的學(xué)習(xí)、需要領(lǐng)悟、需要傳幫帶、需要辯論、需要指導(dǎo)……

上述所有關(guān)于學(xué)習(xí)的一切，除了臨床教學(xué)之外，通過會議是最高效的方式，更何況，還有很多隱形的默會的知識呢。

最后，向醫(yī)生們致敬！

最后的最后，醫(yī)生開會不是腐敗，國家應(yīng)該鼓勵醫(yī)生開會，不能因為有偶爾部分腐敗事件就因噎廢食，阻礙了科技進步。醫(yī)生開會接受合理的贊助我看完全可行！

（本文圖片來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院王展醫(yī)生拍攝于美國哈佛醫(yī)學(xué)院，看得出，沒有這種心口相傳，哪來的知識的傳承）